Атрофические изменения половых путей встречается у 50% женщин в пери- и постменопаузе. Причинами является не только запрограммированный возрастной дефицит эстрогенов, но и такие причины как:
- Климактерический синдром
- Синдром преждевременного истощения яичников
- Последствия приема некоторых препаратов: химио- и рентгенорадиотерапия, лечение антиэстрогенами и агонистами гонадолиберина, прием больших доз глюкокортикоидов, состояние после удаления матки.
Симптомы:
1) Симптомы расстройства мочеиспускания: недержание мочи (стрессовое, ургентное, смешанное), ноктурия, поллакиурия, никтурия.
2) Симптомы вагинальной атрофии: сухость и зуд во влагалище, диспареуния, сужение влагалищного кольца, присоединение инфекции и рецидивирующие вагинальные инфекции, контактные кровянистые выделения
Поскольку развитие полой и мочевыделительной системы происходит взаимосвязано, то к тканям, чувствительным к эстрогенам относится:
1) Слизистые оболочки влагалища, уретры, мочевого пузыря.
2) Мышцы влагалища, тазового дна, уретры, мочевого пузыря, а также соединительная ткань этих органов.
3) Эндотелий сосудов.
4) Подкожно-жировая клетчатка больших половых губ.
Слизистая оболочка влагалища состоит из 4 типов слоев клеток: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. При дефиците эстрогенов происходит истончение эпителиального пласта клеток вследствие снижения деления клеток.
«Молчаливая атрофия» — когда женщину ничего не беспокоит, но слизистая истончена. Через некоторое время женщина может обратиться с жалобами.
С возрастом происходит снижение кровообращения, увеличивается количество соединительной ткани между мышечными волокнами, что приводит к снижению тургора тканей и может произойти выпадение органов – пролапс гениталий.
Также развиваются воспалительные процессы в результате инфекций. Дефицит эстрогенов приводит к снижению не только клеток промежуточного слоя эпителия, но и образования гликогена – главного питательного субстрата «живых защитников» влагалища – лактобактерий. В результате повышается рН влагалищной среды, заселение другими бактериями – условно-патогенными и патогенными. Так развиваются инфекционные процессы не только влагалища, но и всего урогенитального тракта.
Урогенитальные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями среди женщин старше 65 лет. Эпизоды инфекции мочевыводящих путей могут быть бессимптомны, у большинства бывают повторные инфекции нижних отделов мочевых путей – цистит, уретрит. Основной микроорганизм – кишечная палочка и другие.
Таким образом, изменения, происходящие в результате дефицита эстрогенов:
Снижение митотической активности эпителия влагалища и уретры, в результате — истончение эпителия вплоть до отсутствия верхнего слоя, сужение влагалища, потеря упругости стенки, влагалища и детрузора (мышца, регулирующая мочеиспускание), уменьшение влагалищной секреции, увеличение влагалищного секрета >5.
Лечение включает: 1) Препараты системного действия, 2) препараты локального действия, 3) комбинированное лечение.
Причем эти три пункта могут быть как гормональными, негормональными и комбинированными.
Негормональные препараты: 1) фитопрепараты, 2) фитоэстрогены, 3) любриканты, 4) гиалуроновая кислота (новое), 5) витамины.
Комбинированные: гормон (эстриол) + лактобактерии
Гормональное лечение: 1) Эстрогены
Два режима:
- Менопаузальная заместительная гормонотерапия — «золотой стандарт» — при наличии урогенитальных расстройств и климактерического синдрома, для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза.
- Локальная терапия эстрогенами (свечи, крем): при изолированных урогенитальных расстройствах, тяжелом и средней степени атрофических вульвовагините, при наличии заболеваний, требующих осторожности в назначении системной гормонотерапии (астма, эндометриоз, миома матки, мигрень и др.), при первом обращении по поводу урогенитальных расстройств после 65 лет.
Как действуют эстрогены местно?
Восстанавливается рН влагалищного секрета, микрофлоры, толщины эпителия, уменьшение сухости, повышение количества секрета. А также идет профилактика инфекций мочевыводящих путей и гиперактивного мочевого пузыря.
Системная гормональная терапия устраняет симптомы вагинальной атрофии в 70%, локальная терапия – 80-95%.
Помимо эстрогенов возможно применение андрогенов — дегидроэпиандростерон (в России не применяется), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), селективные тканевые эстрогеновые комплексы (TSEC).
Изменения урогенитального тракта, связанные с дефицитом эстрогенов, прогрессируют с возрастом (в отличие от вегето-сосудистых изменений, которые проходят с возрастом) и требуют постоянного поддерживающего лечения и наблюдения. Но надо помнить, что при передозировке гормонов возможны онкологические проявления. Для женщин, не желающих применять гормональные препараты, есть альтернатива - интимная контурная пластика с помощью гиалуроновой кислоты.
Будьте здоровы!