Мочеполовые (урогенитальные) расстройства у женщин элегантного возраста

Атрофические изменения половых путей встречается у 50% женщин в пери- и постменопаузе. Причинами является не только запрограммированный возрастной дефицит эстрогенов, но и такие причины как:

  1. Климактерический синдром
  2. Синдром преждевременного истощения яичников
  3. Последствия приема некоторых препаратов: химио- и рентгенорадиотерапия, лечение антиэстрогенами и агонистами гонадолиберина, прием больших доз глюкокортикоидов, состояние после удаления матки.

Симптомы:

1)      Симптомы расстройства мочеиспускания: недержание мочи (стрессовое, ургентное, смешанное), ноктурия, поллакиурия, никтурия.

2)      Симптомы вагинальной атрофии: сухость и зуд во влагалище, диспареуния, сужение влагалищного кольца, присоединение инфекции и рецидивирующие вагинальные инфекции, контактные кровянистые выделения

Поскольку развитие полой и мочевыделительной системы происходит взаимосвязано, то к тканям, чувствительным к эстрогенам относится:

1)      Слизистые оболочки влагалища, уретры, мочевого пузыря.

2)      Мышцы влагалища, тазового дна, уретры, мочевого пузыря, а также соединительная ткань этих органов.

3)      Эндотелий сосудов.

4)      Подкожно-жировая клетчатка больших половых губ.

Слизистая оболочка влагалища состоит из 4 типов слоев клеток: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. При дефиците эстрогенов происходит истончение эпителиального пласта клеток вследствие снижения деления клеток.

«Молчаливая атрофия» — когда женщину ничего не беспокоит, но слизистая истончена. Через некоторое время женщина может обратиться с жалобами.

С возрастом происходит снижение кровообращения, увеличивается количество соединительной ткани между мышечными волокнами, что приводит к снижению тургора тканей и может произойти выпадение органов – пролапс гениталий.

Также развиваются воспалительные процессы в результате инфекций. Дефицит эстрогенов приводит к снижению не только клеток промежуточного слоя эпителия, но и образования гликогена – главного питательного субстрата «живых защитников» влагалища – лактобактерий. В результате повышается рН влагалищной среды, заселение другими бактериями – условно-патогенными и патогенными. Так развиваются инфекционные процессы не только влагалища, но и всего урогенитального тракта.

Урогенитальные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями среди женщин старше 65 лет. Эпизоды инфекции мочевыводящих путей могут быть бессимптомны, у большинства бывают повторные инфекции нижних отделов мочевых путей – цистит, уретрит. Основной микроорганизм – кишечная палочка и другие.

Таким образом, изменения, происходящие в результате дефицита эстрогенов:

Снижение митотической активности эпителия влагалища и уретры, в результате — истончение эпителия вплоть до отсутствия верхнего слоя, сужение влагалища, потеря упругости стенки, влагалища и детрузора (мышца, регулирующая мочеиспускание), уменьшение влагалищной секреции, увеличение влагалищного секрета >5.

Лечение включает: 1) Препараты системного действия, 2) препараты локального действия, 3) комбинированное лечение.

Причем эти три пункта могут быть как гормональными, негормональными и комбинированными.

Негормональные препараты: 1) фитопрепараты, 2) фитоэстрогены, 3) любриканты, 4) гиалуроновая кислота (новое), 5) витамины.

Комбинированные: гормон (эстриол) + лактобактерии

Гормональное лечение: 1) Эстрогены

Два режима:

- Менопаузальная заместительная гормонотерапия — «золотой стандарт» — при наличии урогенитальных расстройств и климактерического синдрома, для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза.

- Локальная терапия эстрогенами (свечи, крем): при изолированных урогенитальных расстройствах, тяжелом и средней степени атрофических вульвовагините, при наличии заболеваний, требующих осторожности в назначении системной гормонотерапии (астма, эндометриоз, миома матки, мигрень и др.), при первом обращении по поводу урогенитальных расстройств после 65 лет.

Как действуют эстрогены местно?

Восстанавливается рН влагалищного секрета, микрофлоры, толщины эпителия, уменьшение сухости, повышение количества секрета. А также идет профилактика инфекций мочевыводящих путей и гиперактивного мочевого пузыря.

Системная гормональная терапия устраняет симптомы вагинальной атрофии в 70%, локальная терапия – 80-95%.

Помимо эстрогенов возможно применение андрогенов — дегидроэпиандростерон (в России не применяется), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), селективные тканевые эстрогеновые комплексы (TSEC).

Изменения урогенитального тракта, связанные с дефицитом эстрогенов, прогрессируют с возрастом (в отличие от вегето-сосудистых изменений, которые проходят с возрастом) и требуют постоянного поддерживающего лечения и наблюдения. Но надо помнить, что при передозировке гормонов возможны онкологические проявления. Для женщин, не желающих применять гормональные препараты, есть альтернатива - интимная контурная пластика с помощью гиалуроновой кислоты.

Будьте здоровы!

Возможно, эта информацию будет полезна и Вашим друзьям в социальных сетях:

Запись опубликована в рубрике Коррекция тазового дна, Невоспалительные заболевания женских половых органов, Проблемы переходного периода: тем, кому за 40, Развитие женского организма, Строение и функции женских половых органов. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*