У половины женщин после 45 лет возникает учащенное мочеиспускание или недержание мочи, но только 4% из них обращаются к врачу по такому вопросу.
Нарушение мочеиспускания, в том числе и недержание мочи (НМ) у женщин старше 40 лет обусловлено несколькими причинами, являющимися следствием дефицита женских гормонов – эстрогенов.
Возрастное (физиологическое) снижение уровня эстрогенов приводит к возникновению явлений атрофии слизистой матки, влагалища, мочевого пузыря и мочеиспускательного канал (уретры).
Снижается содержание коллагена – основного структурного элемента тазовых связок, обеспечивающих поддержание органов малого таза.
Это приводит к ослаблению тазовых мышц, опущению органов малого таза, нарушению сократительной функции мочевого пузыря и уретры.
При резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления оно передается на мочевой пузырь и уретру, которые не способны сопротивляться этому давлению, в результате происходит недержание мочи, так называемое СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ.
Отличительной чертой СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ является связь с физическими усилием и отсутствие позыва на мочеиспускание.
Таким образом, первый тип недержания мочи – СТРЕССОВОЕ недержание мочи. Отличительной чертой СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ является связь с физическими усилием и отсутствие позыва на мочеиспускание.
Второй тип недержания мочи – УРГЕНТНОЕ (ВНЕЗАПНОЕ). Бывает при гиперактивном мочевом пузыре.
ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (ГАМП) – состояние, при котором мочевой пузырь сокращается дискоординированно, непроизвольно. К возникновению этого заболевания могут привести длительно протекающие воспалительные процессы и структурные изменения мочевого пузыря, связанные с его возрастными изменениями – «старением».
Основным симптомом является внезапность (ургентность), а также характерно увеличение частоты мочеиспусканий днем 8 и более раз, ночью – 1 и более раз. В норме в ночное время человек не должен просыпаться из-за того, что возникло желание помочиться.
Для определения ГАМП можно ответить на вопрос: «Можете ли Вы закончить начатое дело, если чувствуете позыв на мочеиспускание?» Три варианта ответа: 1) «Я обычно могу сдержать позыв, пока не закончу то, чем занималась». 2) «Я могу сдержать мочу только при незамедлительном посещении туалета». 3) «Я не в состоянии сдерживать позыв».
Отличительной чертой УРГЕНТНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ является его возникновение после внезапного позыва на мочеиспускание и отсутствие связи с физическим усилием.
ГАМП еще называют «непослушным» мочевым пузырем, который ведет себя так, как ему вздумается.
КОМБИНАЦИЯ СТРЕССОВОГО И УРГЕНТНОГО типов недержание мочи является наиболее частой причиной нарушения мочеиспускания у женщин старшего возраста и приводит к возникновению СМЕШАННОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ.
Выявить причину нарушения мочеиспускания очень просто с помощью нескольких вопросов:
- Бывает ли у Вас мочеиспускание более 6 раз в день и более 1 раза ночью? Да__/Нет__
- Бывает ли у Вас иногда внезапный настоятельный позыв на мочеиспускание? Да__/Нет__
- Бывает ли у Вас иногда недержание мочи ночью, в горизонтальном положении или при смене положения тела? Да__/ Нет__
- Связано ли у Вас недержание мочи с физическими усилиями (поднятие тяжестей, кашель и т.д.)? Да__/ Нет__
- Появляется ли внезапная необходимость в мочеиспусканиипри звуке льющейся воды или при контакте с водой? Да__/Нет__
- Можете ли Вы волевыми усилиями остановить выделение мочи при начавшемся недержании? Да__/ Нет__
- Выделение мочи при недержании в основном: Обильное__/Необильное__
Тип недержания мочи: общий балл ___ / ___
Каждый ответ «Да» или «Нет» равен одному баллу. Суммируйте отдельно баллы в левом и правом столбцах. Вы получите дробь: сумма баллов в левом столбце/сумма баллов в правом столбце. Затем по шкале определите причину недержания мочи.
ГАМП соответствует 7/0, 6/1, 5/2
Смешанное недержание 4/3, 3/4, 2/5
Стрессовое недержание: 1/6, 0/7.
ЛЕЧЕНИЕ
В связи с причинами развития недержания мочи лечение должно включать в себя 1) восполнение дефицита эстрогенов, прием которых возможен как местно, так и системно; 2) проводить укрепление соединительнотканного компонента стенки уретры и мочевого пузыря (например, с помощью гиалуроновой кислоты), 3) укреплять мышечный компонент стенки мочевого пузыря и уретры с помощью физических упражнений.