Что такое меноррагия?
Меноррагия – это медицинское название сильного кровотечения при менструации, которое повторяется в течение нескольких циклов подряд. Сильное маточное кровотечение может привести к тому, что кровь может просочиться через прокладки, тампоны или даже одежду.
Меноррагии характеризуются: 1) чрезмерной кровопотерей (более 80 мл) во время менструации или 2) длительными менструациями (более 7 дней) с регулярным интервалом 21-35 дней.
Маточные кровотечения – одна из наиболее частых (до 60%) причин обращения женщин к гинекологу во всем мире. Обильные менструации встречаются в различные возрастные периоды женщины: ювенильном возрасте (12-18 лет), в детородном возрасте (18-44 года) и в климактерическом периоде (45-55 лет).
Врач-гинеколог ставит диагноз «меноррагия» ставится после обследования, целью которого является исключение заболеваний матки и яичников (опухоль, полип, воспаление и др.), требующие соответствующего лечения.
Для диагностики такого состояния необходимо провести ультразвуковое исследование, в ряде случаев необходимо диагностическое выскабливание полости матки и ее осмотр с помощью специального прибора – гистероскопа.
Почему возникают маточные кровотечения при менструации?
В большинстве случаев причины обильных менструаций неизвестны, в результате происходит гормональный дисбаланс, приводящий к разрастанию эндометрия (внутреннего слоя матки) и последующему несинхронному отторжению его во время менструации, из-за чего возникает маточное кровотечение.
На характер менструации может влиять общее состояние здоровья: заболевания эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, коры надпочечников), заболевания крови, а также некоторые хронические заболевания, требующие постоянной терапии.
Также маточные кровотечения могут быть проявлением многих гинекологических заболеваний: миома матки, аденомиоз, полипы эндометрия, осложнения беременности, злокачественные опухоли.
Миома матки. Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки – миома – часто приводит к длительным обильным и болезненным менструациям.
Аденомиоз – это разновидность эндометриоза, когда внутренний слой матки (эндометрий) внедряется в мышцу матки (миометрий). При аденомиозе площадь менструирующей ткани значительно увеличивается, а матка плохо сокращается. В результате менструации становятся более обильными и длительными, переходят в маточные кровотечения и, как правило, сопровождаются болью.
Полипы – небольшие разрастания внутреннего слоя матки (полипы эндометрия) также могут быть причиной обильных, длительных и нерегулярных маточных кровотечений. Полипы эндометрия могут появляться у женщин в любом возрасте, но чаще в детородном. Полипы эндометрия удаляют во время гистероскопии и гистерорезектоскопии.
Осложнения беременности. Выкидыш на раннем сроке беременности может проявиться необычно обильной менструацией или маточным кровотечением. Кроме того, при внематочной беременности также возможно маточное кровотечение.
Рак шейки матки, тела матки и яичников могут проявляться маточными кровотечениями.
Меноррагии могут быть одним из возможных побочных эффектов обычных внутриматочных контрацептивов (ВМК или «внутриматочная спираль») или осложнением проема некоторых препаратов, например, антикоагулянтов (для профилактики тромбов) и аспирина.
Какие осложнения вызывают меноррагии?
Среди многих женщин распространено мнение о том, что женский организм может терять достаточно много крови и приспособлен к этому. Однако это не так – ежемесячная кровопотеря не должна превышать 80 мл.
Меноррагии могут оказывать отрицательное влияние на качество работы и социальной жизни. Сильное кровотечение может приводить к усталости, мешать заниматься спортом или пропуску интересных мероприятий.
Во время обильных менструаций запасы железа, которые теряются с кровью, истощаются, и возникает дефицит железа. При повторяющихся меноррагиях организм не успевает восполнять дефицит железа, что приводит к развитию анемии.
Анемия – это состояние, которое развивается при снижении уровня гемоглобина в крови. Чаще всего это обусловлено дефицитом железа, которое входит в состав гемоглобина и участвует в транспорте кислорода. При нехватке кислорода развивается кислородное голодание.
При анемии и обильных менструациях женщины предъявляют следующие жалобы:
- чувство усталости или слабости во время и после месячных, головная боль, депрессия, частые простуды и другие инфекционные заболевания, боли в области сердца, выпадение волос, ломкость ногтей.
Часто женщины не придают значение этим жалобам, а в основе этих жалоб может лежать хроническое кислородное голодание, вызванное дефицитом железа.
Железодефицитная анемия лечится путем применения препаратов железа. Однако в первую очередь необходимо устранить причину анемии. Именно поэтому у пациентки с анемией доктор выясняет, нет ли у нее меноррагии, как одной из самых частых причин потери гемоглобина.
Даже если меноррагия не ведет к более серьезным последствиям, возникающее раз в месяц кровотечение делает Вашу жизнь крайне неудобной.
Как узнать, есть ли у Вас меноррагия?
Если вы можете отметить у себя такие симптомы:
- Ваше средство менструальной гигиены (макси-прокладки или тампон) полностью промокает за 1 час в течение нескольких часов подряд, и Вы стали использовать больше прокладок.
- Вы используете двойную защиту: прокладку и тампон.
- Ваши менструации продолжаются более 7 дней.
- Вам приходится вставать ночью, чтобы сменить прокладку или тампон.
- В менструальной крови присутствует много сгустков.
- Постельное белье или одежда пачкается даже при наличии тампонов и прокладок.
- Вы остаетесь дома во время менструации во избежание «неудобств»
- Вы ощущаете усталость или слабость после обильной менструальной кровопотери.
Когда Вам следует обратиться к врачу по поводу меноррагии?
Обильные менструации вполне могут иметь место в жизни женщины, но лишь в течение короткого времени, например, в течение 1,5-2 года после менархе (первый менструальный цикл) в период полового созревания или в течение года до менопаузы.
Если обильные менструации продолжаются в течение нескольких месяцев и причиняют неудобства, то следует обратиться к врачу.
Также, если Вы сдали общий анализ крови, и у Вас выявлена анемия, а причин других для нее нет.
Как врачи определяют наличие меноррагии?
Ваш врач задаст Вам ряд вопросов о характере менструаций для выяснения наличия у Вас меноррагии и степени ее влияния на Вашу жизнь. Доктор произведет обследование области малого таза и шейки матки, направит на дополнительные обследования: УЗИ, анализы крови.
Ваш врач может порекомендовать ведение дневника (менструального календаря) для регистрации характера менструаций. В дневнике фиксируется:
- сколько прокладок или тампонов использовано в течение каждого дня;
- Насколько прокладка или тампон пропитаны выделениями;
- Есть ли сгустки в менструальной крови.
Какие методы лечения применяются при меноррагии?
Используют хирургические и медикаментозные методы
Лечение менструальных маточных кровотечений зависит от:
- причины меноррагии,
- возраста женщины,
- планов в отношении беременности в последующем,
- выраженности нарушения качества жизни вследствие обильных менструаций.
Лечением необходимо не только остановить кровотечение, но и обеспечить профилактику повторных кровотечений.
Прекращения кровотечения можно добиться с помощью хирургической процедуры – выскабливания полости матки.
В юношеском возрасте к выскабливанию полости матки прибегают в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям: сильное маточное кровотечение, не прекращающееся в результате медикаментозной терапии.
В детородном возрасте выскабливание полости матки целесообразно проводить, если есть органическая патология (полипы, разрастание эндометрия и др.) или неэффективность медикаментозной терапии. После выскабливания удаленные ткани направляются на гистологический анализ.
Необходимо помнить, что выскабливание – травматичная процедура, которая проводится под наркозом. Женщинам, желающим иметь детей, не рекомендуется проводить неоднократные выскабливания.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
1) Кровеостанавливающие препараты применяются при отсутствии органических причин меноррагий и нет противопоказаний (склонности к тробмозу)
2) Гормональная терапия: гормональные препараты содержат гормоны эстроген и прогестерон, которые препятствуют разрастанию эндометрия и таким образом снижают объемы выделений.
3) Противовоспалительные препараты эффективны при лечении меноррагии, но у некоторых пациенток они провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка.
При неэффективности лечения у женщин более позднего репродуктивного периода (после 45 лет) прибегают к такому радикальному методу как гистерэктомия.