КАКИЕ ВИДЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ СУЩЕСТВУЮТ?
Выделяют экстренную гормональную контрацепцию, комбинированные гормональные препараты, чистые гестагены (прогестины) и гормонсодержащая ВМС.
Экстренная гормональная контрацепция может оказаться эффективной для предотвращения беременности, если её применяют в течение первых 72 ч (3 дня) после «незащищённого» полового акта или в случае неправильно применённого другого контрацептивного метода. Через 2-3 дня после приема препарата начинается кровотечение, которое расценивают как начало следующего менструльного цикла.
Для экстренной контрацепции используют те же комбинации гормонов, как и для обычной гормональной контрацепции, за исключением того, что гормоны принимают в гораздо больших дозах. Поэтому использовать такие препараты (постинор, эскапел, эллаон) можно только изредка. Но если женщина точно знает, что в случае наступления беременности будет делать аборт, то лучше воспользоваться экстренным способом контрацепции, так как последствия аборта для женского организма тяжелее, чем от использования препаратов для экстренно контрацепции. Они рассчитаны на жертв изнасилования, собственного легкомыслия или при неудаче с другими способами контрацепции (порвался презерватив в середине цикла, пропущены таблетки регулярной гормональной контрацепции и др.).
Это эффективный метод, но он не даёт 100% гарантии. Следует проконтролировать ситуацию тестами на беременность в случае задержки месячных.
Комбинированные гормональные препараты называются так потому, что в состав этих препаратов входят гормоны двух видов: эстрогены и прогестерон – основные половые гормоны, содержащиеся в женском организме. Сочетание этих гормонов предотвращают возникновение беременности по нескольким механизмам: блокируют овуляцию, увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, что препятствует прохождению через него сперматозоидов, а также изменяют состояние эндометрия, что делает имплантацию невозможной.
Эти препараты помимо контрацептивного эффекта оказывают некоторые другие положительные эффекты: снижают риск воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшают риск развития анемии, рака яичников и эндометрия. Из побочных эффектов необходимо отметить повышение риска тромбоэмболических осложнений, заболевания желчного пузыря. Противопоказаны курящим женщинам после 35 лет.
Комбинированные гормональные препараты выпускаются в таблетках и в нетаблетированной форме (накожные пластыри и вагинальное кольцо). Необходимый препарат подберёт врач на основе осмотра, данных о пациентке и результатах необходимых анализов (на усмотрение врача).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – наиболее широко используемая разновидность гормональной контрацепции. Препараты нужно принимать ежедневно внутрь в течение цикла. Если таблетка пропущена или выдержан большой перерыв (одна таблетка выпита рано утром, а другая поздно вечером следующего дня), то в этом цикле необходимо использовать дополнительную контрацепцию (например, спермициды или презерватив).
Современные гормональные контрацептивы не только предохраняют от беременности, но и оказывают лечебное воздействие: проходят болезненные ощущения во время месячных, излишнее оволосение, угревая сыпь, миома, эндометриоз и др.
Нетаблетированные комбинированные средства – это пластырь и вагинальное кольцо. Эти средства показаны тем женщинам, которые забывают регулярно принимать таблетки, а также есть некоторые соматические заболевания.
Пластырь незаметен под одеждой, приклеивается либо на ягодицу, либо на спину, либо на плечо – на выбор пациентки. Ежедневно из него через эпидермис кожи в кровь послупают определённые необходимые дозы гормонов. Каждый пластырь действует в течение недели, затем заменяется на новый. Три недели использовать пластырь, затем неделю ходить без пластыря (в это время происходит менструальноподобная реакция). Пластырь крепится надёжно, не мешает вести активный образ жизни: заниматься спортом и даже плаванием.
Влагалищное кольцо устанавливает женщина самостоятельно на три недели. Гормоны находятся внутри кольца, аналоги женских гормонов поступают в кровь через сосуды влагалища и блокируют овуляцию. Затем кольцо удаляется и неделю не используется. В этот период начинается менструация. По истечении недели устанавливается новое кольцо. Кольцо можно вынимать на период до 2 часов (если есть дискомфорт, например, при половых контактах), затем промывается и вставляется обратно.
Прогестины
Прогестины содержат только один женский гормон — аналог прогестерона. Их назначают даже при кормлении грудью — они не влияют на лактацию, а также женщинам после 35 лет, которые курят (эстрогены, в отличие от прогестагенов, усиливают тромбообразование, как и курение) и если есть проблемы со свёртываемостью крови.
Этот вид гормональной контрацепции требует чёткого соблюдения схемы приёма: каждый в одно то же время плюс-минус 1 час! (у КОК не более 12 часов!).
Особенностью действия прогестинов является изменения режима менструаций: у 3/4 женщин месячные становятся редкими и скудными или пропадают совсем. Могут быть беспорядочные кровяные выделения, что нисколько не снижает их эффективность, но многие отказываются использовать эти препараты из-за бесконтрольных месячных.
Помимо таблетированных форм прогестинов, есть нетаблетированные: специальные инъекции и импланты. Инъекции хватает на три месяца (известный депо-провера), импланты (импланон, например) — на 3 года. Причём установка импланта и его извлечение занимает несколько секунд и напоминает подкожную инъекцию. Имплант невидим, его можно нащупать под кожей в месте установки.
Гормонсодержащие спирали находятся на стыке внутриматочной и гормональной контрацепции. Самый распространённый вид такой спирали – Мирена. По форме это обычная Т-образная спираль. Металла не содержит. Уникальная мембрана обеспечивает ежедневное четко дозированное поступление в полость матки микродоз гормона. Действие оказывается только на полость матки, в результате чего истончается слизистая оболочка, при этом нет ее раздражения, отсутствуют болевые ощущения, не возникает воспалительного процесса.
Гормон в Мирене предотвращает возможность оплодотворения яйцеклетки за счёт того, что слизистая матки (эндометрий) истончается, менструации перестают быть обильными, укорачиваются. Бывают случаи, когда они вообще прекращаются, хотя никаких патологических процессов в организме женщины в это время не происходит. Менструации нет, но гормоны в яичниках продолжают вырабатываться. Устанавливают Мирену на 5 лет. Экономически данный метод даже выгоднее, чем принимать гормональные таблетки.
Гормонсодержащая спираль обладает лечебными свойствами – она показана женщинам, страдающими кровотечениями, в отдельных случаях при эндометриозе и миомах.