ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ — сложный патологический симптомокомплекс, который возникает в предменструальные дни.
(Анекдот:
- Доктор, а предменструальный синдром может длиться целый месяц?
- Нет, это характер!)
Предменструальный синдром имеет разные названия в литературе: синдром предменструального напряжения, циклическая болезнь, предменструальная болезнь.
В предменструальный период: 27% женщин из впервые совершивших преступления, 29% женщин госпитализируются, т.к. осложняются хронические заболевания (о. аппендицит – 31%, ОРВи – 31%, заболевания мочеполовой сферы), увеличиваются случаи госпитализации женщин по неотложным состояниям гинекологическим и соматическим (сердце) (29%), совершения преступлений (27%), дорожно-транспортных происшествий, где водители – женщины (29%), студентки получают более низкие оценки на экзаменах. В некоторых странах по законодательству: женщина, находившаяся в момент преступления в состоянии ПМС, освобождается от ответственности.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПМС?
Чаще страдают женщины репродуктивного возраста от 20 до 90%, ПМС связан как с овуляторным циклом, так и с ановуляторным. В возрасте 19-29 лет эта патология встречается у 20% женщин, в 30-39 лет – у 47%, а после 40 – у 55% женщин с регулярным менструальным циклом. У 5-10 % женщин симптомы ПМС ярко выражены. Обычно ПМС страдают женщины детородного возраста, но нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе или в предклимактерическом периоде. ПМС чаще встречается у женщин умственного труда, живущих в городах. Определённую роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты, особенно патологические, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.
Факторы риска (доказано): европеоидная раса, проживание в крупных промышленных и административных центрах, занятие интеллектуальным трудом, поздний репродуктивный возраст (дети после 40 лет), наличие стрессовых ситуаций, как частые так и отсутствие беременностей, послеродовая депрессия, токсикоз беременности в анамнезе, наличие побочного действия КОК (головные боли, депрессия, увеличение массы тела), наличие гинекологических операций в анамнезе (гистерэктомия, операции на придатках матки), воспалительные заболевания в анамнезе, генитальный кандидоз, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, нейроэндокринные заболевания (н-р, ожирение), недостаточная физическая активность, несбалансированность питания (недостаточность в пищевом рационе кальция, калия, микроэлементов, витаминов группы В и С, полиненасыщенных кислот, антиоксидантов), отсутствие рационального режима труда и отдыха.
КАКИЕ ПРИЧИНЫ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА?
Единого мнения нет. ПМС – болезнь теорий.
1) Гормональная теория: много эстрогенов в лютеиновой (второй) фазе цикла. Изменение содержания андрогенов, кортикостероидов, пролактина (Франк)
2) Аллергическая теория: гиперчувствительность к гормонам.
3) Теория водной интоксикации: задержка жидкости объясняется нейроэндокринными нарушениями с вовлечением системы ренин-ангиотензин-альдостерон.
КОГДА БЫВАЕТ ПМС?
Симптомы возникают за 2-10 дней до начала менструации и заканчиваются сразу с наступлением месячных или после их окончания.
КАКИЕ СИМПТОМЫ ПМС?
Всего насчитывается 150 симптомов ПМС, которые встречаются в разных сочетаниях:
Повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желёз, тошнота иногда рвота, вздутие живота, нарушение сна и координации, боли в спине и области таза, пояснице, повышенный аппетит и увеличение массы тела, головная боль, головокружение, запоры.
Разнообразие симптомов приводит к необходимости отличать ПМС от таких заболеваний как маниакально-депрессивный психоз, мигрень, заболевания почек (отёчный синдром), заболевания сердца (отёчный синдром, нарушения ритма сердца), неврологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, гипотиреоз, диабет, эндометриоз (тоже циклично), некоторые кожные заболевания и др.
Рекомендуется вести ДНЕВНИК для регистрации симптомов на протяжении 2-3 циклов.
Симптомы ПМС можно разделить на 3 группы:
1) Симптомы, являющиеся результатом нервно-психических нарушений: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность.
2) Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия, тенденция к изменению артериального давления.
3) Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений: нагрубание молочных желёз, отёки, метеоризм, зуд, познабливание и озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела.
При отёчной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желёз, отёчность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Большинство женщин с той формой заболевания обращаются к терапевту и уж только потом, при неэффективной терапии, к гинекологам.
Назначают ЭЭГ, РЭГ, рентген черепа и шейного отдела позвоночника, смотрят глазное дно, периферические поля зрения. Консультации окулиста, невропатолога, терапевта.
При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения артериального давления, чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением, при неизменённой ЭКГ. Заканчиваются полиурией. Кризы обычно возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченой нервно-психической, отёчной или цефалгической формами.
В позднем фертильном возрасте каждая пятая женщина страдает кризовой формой.
Атипичные формы (встречаются редко)
Вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая, офтальмоплегическая форма мигрени, циклические тяжёлые аллергические реакции, вплоть до отёка Квинке, гингивита и стоматита, циклическую бронхиальную астму, иридоцикит, и др.
Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходном периоде жизни женщины, в 16-19 и в 25-34 года наблюдается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20-24 года – отёчной.
Очень сложная группа пациенток и заслуживает особого внимания, у которых возникают циклические проблемы с кожей: аутоиммунный прогестероновый дерматит (циклически появляющаяся крапивница), другие дерматозы, обостряющиеся в предменструальный период.
КАК ЛЕЧИТЬ ПМС?
Базисные методы:
Психотерапия (консультации с психотерапевтом для обсуждения оптимального режима), режим (сон не меньше 8 ч в день), диета (основной момент, особенно с ожирением. С диетологами – разработать диету), физиотерапия – большой спектр (электросон, гальванический воротник по Щербаку, назальный электрофорез с витаминами В и др), ЛФК (снять напряжение мышц), витаминотерапия (разумная)
Диета
Соблюдение принципов диеты предполагает пищу с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуемый рацион должен включать в себя 75% углеводов, 15% белков, 10% жиров.
Необходимо уменьшить потребление жиров, т.к. их использование может повлиять на эффективность работы печени. Некоторые виды говядины содержат небольшое количество искусственных эстрогенов. Слишком большое количество белков может повысить потребность в минеральных солях.
Некоторые специалисты рекомендуют усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного. Хороши также травяные чаи. Избегать же следует пряностей, шоколада, мяса. Особое внимание следует обратить на достаточность витаминов. Особенно группы В.
Рекомендации по лечебно-профилактическому питанию при ПМС
1) Контролированный калораж – 1200-1500 кКал/сут, из которых 30% — белки, 20% — жры, 50% — углеводы.
2) Дробный режим питания – 5-6 раз.
3) Исключение или уменьшение употребления следующих продуктов: повыреная соль и богатые натрием продукты, простые углеводы (сладости, мёд), насыщенные жирные кислоты (жиры животного происхождения), алкоголо и метилксантины (кофе, чай. Какао, кола – как антиметаболиты витаминов и возбуждающие вещества)
4) Целесообразно включение в рацион: вит: В6 – для нормализации метаболизма нервной ткани и продукции пролактина, А, Е, С – как антиоксидантов и для стимуляции продукции гестагенов. Микроэлементов магний калий кальций принимающих участие в обмене нейропептидов и прогестерона. Цинк медь и селен как антиоксидантов. Полиненасыщенных жирных кислот линолевой и линоленовой как предшественников простагланина Е, содержащихся в масле примулы вечерней, оливковом. Подсолнечном, арахисовом масле, печени трески, несолёной икре.
Фитотерапия
3 части корня валерианы, 3 части перечной мяты, 3 части цветков ромашки
Взять 2 ст.л. смеси и залить 500 мл воды. Пить по 150 мл настоя у и в.
Семена сельдерея как антидепрессант содержит гипреацин, связывающий моноаминоксидазу. 1-2 ч.л. на чашку кипятка, пить через 10-15 мин
При беспокойстве – настой или отвар корня валерианы, пустырника.
Симптоматическая терапия зависит от формы заболевания:
Антидепрессанты, калийсберегающие диуретики, антигистаминные средства, ноотропные средства. Другие препараты посиндромной терапии (бессонница – седативные и снотворные и т.д.)
Используются негормональные препараты и гормональные препараты.