ЧТО ОТНОСИТСЯ К ВНУТРЕННИМ ПОЛОВЫМ ОРГАНАМ?
Внутренние половые органы – те, которые врач-гинеколог может видеть при помощи специальных инструментов или определять их состояние при ультразвуковом исследовании: влагалище, матка, маточные трубы, яичники.
Влагалище – орган в виде мышечной трубки, расположен в малом тазу. Длина – 8-10 см, ширина 2-3 см. Сверху переходит в шейку матки. Функции влагалища: 1) участвует в процессе оплодотворения: семенная жидкость при половом акте попадает во влагалище, откуда сперматозоиды проникают в полость матки и труб; 2) вместе с шейкой влагалище образует родовые пути, через которые во время родов проходят плод и послед (плацента); 3) выведение менструальных и послеродовых выделений из матки; 4) защитная.
Содержимое влагалища беловатое, количество его небольшое, но достаточное для увлажнения стенок (здоровая женщина выделений из влагалища практически не ощущает). Имеет кислую среду вследствие наличия молочной кислоты, которая образуется во влагалище. Она губит патогенные микроорганизмы, попадающие во влагалище из внешней среды.
Слизистая оболочка образована многослойным плоским эпителием, состояние которой зависит от влияния женских гормонов: эстрогенов и прогестерона. Поэтому по анализу мазка можно не только судить о наличии и отсутствии микробов, но и определять фазу цикла.
На слизистой оболочке имеются особые микроорганизмы – лактобациллы (влагалищные палочки, кисло-молочные бактерии). Благодаря их деятельности из гликогена, синтезирующего в эпителии, образуется молочная кислота. Именно молочная кислота и оказывает губительное действие на болезнетворные микробы.
Например, стрептококки и стафилококки погибают во влагалище через 1-2 дня, кишечная палочка – через 1-3 дня.
При тяжёлых общих заболеваниях, а также при нарушении функции яичников синтез гликогена нарушается, влагалищные палочки вырабатывают мало молочной кислоты. В этом случае реакция рН может перейти из кислой в щелочную и попадающие извне микробы уже не погибают, а начинают там размножаться и вытеснять нормальную микрофлору (то есть влагалищных палочек). В связи с этим могут возникать воспалительные заболевания, которые распространяются на матку.
Различают четыре степени чистоты влагалища. При первой степени в его содержимом (в мазке) находятся только влагалищные палочки и клетки эпителия, реакция кислая. При второй степени, кроме этого, встречаются единичные лейкоциты и отдельные непатогенные микробы других видов. Количество влагалищных палочек меньше, чем при первой степени чистоты, а эпителиальных клеток больше. Обе эти степени считаются нормальными.
При третьей степени чистоты влагалищных палочек мало, реакция содержимого слабощелочная, много лейкоцитов и различных непатогенных грибов. При четвертой степени чистоты влагалищных палочек нет совсем, очень много лейкоцитов (говорит о воспалении), болезнетворных микробов, реакция содержимого щелочная. Третья и четвертая степени чистоты указывают на болезненные процессы женских половых органов.
Бели – повышенные выделения из влагалища. У некоторых новорожденных девочек в течение первых двух недель жизни могут наблюдаться выделения желтовато-белого вида – физиологические бели, которые образуются под действием гормонов матери, которые поступали к девочке через плаценту.
В периоде полового созревания у 80-90% девочек также наблюдаются бели. Они отличаются по характеру от выделений у новорожденных. Бели в период полового созревания связаны с усилением выделения слизистой оболочкой влагалища жидкости. К ней примешиваются лейкоциты и различные непатогенные микроорганизмы, но влагалищных палочек ещё нет, так как синтез гликогена ещё не происходит. В период менархе (первая менструация) смешанную микрофлору сменяют влагалищные палочки, так как к этому времени под влиянием усиливающейся выработки яичниками эстрогенов начинается синтез гликогена и все описанные выше процессы самоочищения влагалища. С этого периода бели исчезают. Бели в период полового созревания, как и бели новорожденных не являются патологического состояния. Необходимо лишь тщательно соблюдать чистоту половых органов.
Матка – мышечный полый орган, расположенный в полости малого таза. Матка имеет грушевидную форму и узким конусом входит в верхний отдел влагалища. Основная функция матки – вынашивание плода и его изгнание наружу, когда его развитие завершается и он становится способным к самостоятельной жизни вне организма матери. Масса матки около 50 г.
Мышечная оболочка матки (миометрий) образован гладкими мышечными клетками, расположенными в несколько слоёв, что важно для процесса изгнания плода. Во время беременности размеры матки многократно увеличиваются: масса возрастает почти до 1 кг, длина до 24-25 см. Это возможно благодаря способности мышечных пучков в стенке матки растягиваться и одновременно увеличиваться в объеме. Вынашивание плода возможно благодаря образованию плаценты, через которую плод получает все необходимые питательные вещества от материнского организма и отводятся продукты его жизнедеятельности; окончательная нейтрализация продуктов обмена плода и выделение происходит материнским организмом.
Вынашивание плода возможно также потому, что во время беременности способность матки к сокращению резко уменьшается (под влиянием гормона яичников прогестерона); сократимость повышается только к моменту родов. Важное значение при этом играет шейка матки. Роды начинаются с раскрытия шейки матки – это наиболее болезненный их период.
В течение всего периода половой зрелости во внутренней (слизистой) оболочке матки – эндометрии здоровой женщины происходят правильно повторяющиеся циклические процессы, создающие благоприятные условия для беременности. Эндометрий к середине цикла становится толщиной до 1 см и делится на два слоя: наружный слой — отпадает при падении женских половых гормонов в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением. Внутренний слой эндометрия (1-2 мм) в норме остаётся для восстановления всей слизистой оболочки в следующем цикле.
Эндометрий – уникальная ткань, присуща только для женского организма.
Матка очень чувствительная к действию вырабатываемых в яичниках гормонам: уже в период новорожденности у новорожденных девочек на 5-6-й день после рождения нередко наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Часто это сочетается с набуханием молочных желёз и отёком наружных половых органов. Это явление получило название «половой криз новорожденных». Он связан с влиянием на детский организм гормонов матери. В связи с влиянием этих гормонов масса матки у новорожденной девочки больше, чем у годовалой.
Шейка матки является продолжением матки и составляет её нижнюю часть, имеющую два отдела: влагалищный – спускающийся в полость влагалища, и надвлагалищный, лежащий выше места прикрепления влагалищных сводов. В центре шейки матки имеется шеечный канал, соединяющий полость влагалища и полость матки. У девушек шейка имеет коническую форму, а у рожавших женщин – цилиндрическую форму.
Маточные (фаллопиевы) трубы, или яйцеводы – это парные мышечные органы, отходящие от матки к яичникам. Их длина 10-20 см. Функции: 1) здесь происходит процесс оплодотворения (в ампулярном отделе – ближе к яичнику), 2) перемещение яйцеклетки до оплодотворения и в течение нескольких дней после оплодотворения в сторону матки. В этом процессе задействованы мышечная оболочка (перистальтические движения), реснитчатые клетки слизистой оболочки и секреторные клетки, образующие жидкое содержимое трубы.
Полноценная функция маточных труб имеет очень важное значение для женщины. Если сократительная функция нарушена, выделяется мало секрета, то оплодотворённая яйцеклетка задерживается в маточной трубе более чем на 3-4 дня и дальнейшее развитие происходит здесь, что называется внематочной беременностью. Причинами внематочной беременности являются: воспалительные изменения в трубах (в результате аборта, инфекций, передаваемых половым путём), а также недоразвитием труб. При ликвидации внематочной беременности маточная труба перестаёт выполнять свои функции как проводник яйцеклетки. Если внематочная беременность произошла с обеих сторон, то при желании беременности можно прибегнуть к экстракорпоральным методам оплодотворения.